最新版银屑病关节炎（PsA）流行病学管理指南

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病关的的炎性关节病，有银屑病瘙痒并伴有关节和外面软组织瘙痒、水肿、压痛、僵硬和运动所障碍。外病变可有后背腰椎关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，不易复发，中所晚期可日后次发生关节强直。约 75% 的病变瘙痒用到在关节炎在此之后，同时用到者约 15%，瘙痒用到在关节炎后的病变约 10%。该病可日后次起因于任何比率，全盛时期比率为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。

PsA 仅仅分开用到，病变和临床护士上会但会处理多种合并症，除此以外糖尿病、复发性染病日本史、细菌性肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗难度。此外，化疗 PsA 的药品都有，如何规范化达标用药极其更为重要。为此，急须一个实质上的 PsA 性疾病管理制度须知，指导医护从业员的临床工作和科学研究从业员的探索研究工作。

新版 PsA 须知，满满干货正能量！

2017ACR 历年来学术全体但会议上，由 ACR 和美国银屑病基金但会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病关节炎临床须知的草拟。全体但会议上伯明翰临床院阿拉巴马大学临床系主任 Jasvinder Singh 哈佛大学将介绍这些草拟。

须知是经过 12 名风湿科护士、1 名皮肤上科护士、1 名皮肤上/风湿科护士和 2 名病变现场投票表决，只有 70% 以上成员投票表决通过的录用内容才能被放入新的须知。

须知中所对化疗 PsA 的作法完成评估，这些化疗作法除此以外非药品化疗（如戒烟、肥胖和运动所）、症状化疗（除此以外 NSAIDs、口服或局部注射抑制作用）、口服小分子药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 药品、IL-12/23 药品、IL-17 药品、阿秘鲁普和托法替布等。

PsA 新版须知最强热点

1. 对于不予化疗的 PsA 病变，录用起始化疗有所区别 TNF 药品（而非 OSM、IL-17 药品、IL-12/23 药品）；如果病变不宜转用 TNF 药品化疗，可以有所区别一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要优于 NSAIDs，IL-17 药品优于 IL-12/23 药品。（条件性录用，须与病变完成争论决定）

2. 对于反应该性 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应该用上 TNF 药品化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药化疗后病状仍从未得到缓和，可以权衡用上一种 IL-17 药品完成化疗；如果病变病状还是从未缓和，应该权衡用上 IL-12/23 药品，而非 OSM、阿秘鲁普、托法替布。（条件性录用，须根据病变意愿完成评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 化疗的脊柱中所轴关节病DF PsA，应该用上 TNF 药品；如果化疗后病变病状仍从未缓和，应该权衡用上 IL-17 药品而不是 IL-12/23 药品。（条件性录用，须与病变完成争论决定）

4. 录用 PsA 达标化疗，录用常用生物制剂起始化疗，然后接种惨死疫苗（而不是等接种惨死疫苗之后日后完成化疗）；假如病变接种减毒活疫苗，建言推延常用生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 病变戒烟。（强烈录用）

6. 条件性录用病变完成低切变运动所（如太极、瑜伽、游泳）、物理化疗、作业疗法（OT）、盲人和针灸化疗等；如果病变太重或肥胖，则建言病变肥胖。（条件性录用）

PsA 从未来会研究工作方向

1. 化疗 PsA 的头对头对比研究工作

2. 针对起止点炎、中所轴DF性疾病、残毁性关节炎等关的的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非药品干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活疫苗安全及吗？

6. 伴有常见合并症病变如何化疗？

7. NSAIDs、抑制作用的关的研究工作

新版 PsA 须知待改进DF的内容

1. 如果病变不宜转用生物制剂化疗，该如何选取化疗作法？

2. 如果病变早产，该如何选取化疗作法？

3. 如何根据成本效益深入研究构建最优化化疗 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如表皮肌痛、肝炎、焦虑和焦虑、恶性和心血管性疾病等，该如何选取化疗作法？

编者： 韦成凤